Pflegegrad 4

Ansprüche. Zusatzleistungen. Bedingungen.

Pflegegrad 4

In den Pflegegrad 4 werden Pflegebedürftige eingestuft, die laut Gutachten „schwerste Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit“ aufweisen.

Erfahren Sie hier, welche Pflegesachleistungen Ihnen beim Pflegegrad 4 zustehen, in welcher Höhe Pflegegeld an Sie gezahlt wird, welche Vorgehensweise bei der Höherstufung nötig ist oder wie Sie den Erstantrag stellen.

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    Pflegerad 1: Voraussetzungen und Antragstellung

    1

    Die wichtigste Voraussetzung ist der Erstantrag beziehungsweise der Antrag auf Höherstufung. Bei der zuständigen Pflegekasse kann dieser sowohl schriftlich als auch telefonisch gestellt werden. 

    2

    Der Medizinische Dienst der gesetzlichen Krankenkassen sowie die MEDICPROOF GmbH der privaten Kassen ordnen anschließend einen Vor-Ort-Termin an. Dabei wird der jeweilige Gutachter den oder die Pflegebedürftige begutachten. Basierend auf den sechs NBA Modulen und ihren bis zu 16 Kriterien, werden die Einschränkungen in ihrer Intensität über ein Punktesystem bewertet. Die daraus resultierende Gesamtpunktzahl wird dann im Rahmen der Abschlussbewertung an die Pflegeversicherung weitergeleitet.

    3

    Liegt der Pflegekasse die Begutachtung vor und ergeben sich daraus nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA) 70 bis < 90 Pflegepunkte, ist die Einstufung in den Pflegegrad 4 sehr wahrscheinlich. Liegen die Punkte höher, kann auch eine direkte Einstufung in den Pflegegrad 5 erfolgen. Ergibt sich aus dem Gutachten eine geringere Punktzahl, wird die Einstufung indes in den Pflegegrad 3 erfolgen.

    Leistungen in Pflegegrad 4

    ArtAnspruch (ja / nein)Leistungsumfang
    Pflegegeldja 728 Euro pro Monat
    Pflegesachleistungenja1.612 Euro pro Monat
    Tages- und Nachtpflegeja1.612 Euro pro Monat
    Kurzzeitpflegeja1.612 Euro pro Jahr
    Verhinderungspflegeja1.612 Euro pro Jahr
    Vollstationäre Pflegeja1.775 Euro pro Monat
    Betreuungs- und Entlastungsleistungenja125 Euro pro Monat
    Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittelja40 Euro pro Monat
    Hausnotrufja23 Euro pro Monat
    Wohnraumanpassungjaeinmalig 4.000 Euro
    Wohngruppenzuschussja214 Euro pro Monat

    Weiterführende Informationen zu Pflegegrad 4

    Pflegegrad Erstantrag stellen

    Der Erstantrag ist formlos (schriftlich oder telefonisch) bei der zuständigen Pflegeversicherung zu stellen. Dieseist der Krankenkasse angegliedert.

    Pflegegrad-Antrag abgelehnt?

    Wenn der Pflegegrad-Antrag abgelehnt wurde, können Sie innerhalb von vier Wochen Widerspruch gegen die Entscheidung der Versicherung einlegen.

    Pflegegrad: Höherstufung beantragen

    Erscheint Ihnen der aktuelle Pflegegrad nicht mehr zutreffend, können Sie bei der Pflegeversicherung eine Höherstufung beantragen.

    Die Pflegegrade im Überblick

    PflegegradPunktzahlDefinition
    112,5 – <27 Punktegeringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
    227 – <47,5 Punkteerhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
    347,5 – <70 Punkteschwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
    470 – <90 Punkteschwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
    590 – 100 Punkteschwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen für die pflegerische Versorgung

    Die NBA Module im Überblick

    Jedes der insgesamt sechs Module enthält bis zu 16 Kriterien. Diese werden vom Gutachter (Medicproof GmbH bzw. MDK) mit einer Punktzahl bewertet. Die Ergebnisse werden entsprechend eines speziellen Verfahren gewichtet. Das Endergebnis (die gewichteten Gesamtpunkte) führen dann zu einer entsprechenden Pföegegrad Empfehlung. Die endgültige Entscheidung, welcher Pflegegrad zugewiesen wird, fällt die Pflegeversicherung.

    FAQ Pflegegrad 4

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      Sebastian Starnberger

      Claudia Felbermayer

      Fachautorin für Alter und Pflege

      Der Inhalt auf dieser Seite wurde fachlich geprüft. Sollten Sie Fragen zu unseren Quellen haben oder noch nicht aktualisierte Daten (z. B. wegen aktueller Änderungen von Gesetzen / Vorschriften) entdecken, kontaktieren Sie uns gerne per E-Mail. Wir sind bemüht, den Inhalt auf unseren Seiten stets aktuell zu halten und auf Basis neuer Entwicklungen im Pflegerecht zu erweitern.

      Fragen zu den Leistungen der Pflegekasse?

      Das Bürgertelefon des Bundesgesundheitsministeriums ist die offizielle Auskunftsstelle bei Fragen zu Angeboten / Leistungen der Pflegeversicherungen und Krankenkassen in Deutschland.

      Fragen zur Pflegeversicherung: 

      030 / 340 60 66 – 02

      Fragen zur Krankenversicherung: 

      030 / 340 60 66 – 01